Вирус простого герпеса
Информационный бюллетень N°400
Январь 2015 г.
Основные факты
- Вирус простого герпеса, или герпес, бывает двух видов: вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2).
- ВПГ-1 передается, главным образом, через оральный контакт и вызывает оролабиальный герпес/herpes labialis или простуда. Этот вирус также может вызвать генитальную форму заболевания.
- ВПГ-2 относится к числу инфекций, передаваемых половым путем, которые могут вызвать генитальный герпес.
- Обе формы, ВПГ-1 и ВПГ-2, высококонтагиозны.
- ВПГ-2 распространяется, главным образом, половым путем при кожном контакте.
- Вирусом ВПГ-2 в настоящее время инфицированы около 400 миллионов человек во всем мире.
- Инфицирование вирусом ВПГ-2 увеличивает риск заражения ВИЧ.
- Как ВПГ-1, так и ВПГ-2 могут передаваться новорожденным. Это происходит редко, но может привести к летальному исходу.
Введение
Инфицирование вирусом простого герпеса, обычно называемого герпесом, может происходить либо при инфицировании вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ 1) или вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2). ВПГ-1, главным образом, передается при оральном контакте. ВПГ-2 является инфекцией, передаваемой половым путем, которая может вызвать болезненные язвы половых органов.
Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1)
ВПГ-1 является высококонтагиозной инфекцией, которая широко распространена и является эндемичной во всем мире. Вирус вызывает пожизненное инфицирование, которое неизлечимо, однако лечение может снизить остроту симптомов.
Вирус передается, главным образом, при оральном контакте и вызывает оролабиальный герпес/herpes labialis или простуду. ВПГ-1 может также передаваться на половые органы при орально-генитальном контакте, приводя к генитальному герпесу. Кроме того, рожающие женщины, имеющие генитальную инфекцию ВПГ-1, могут передать вирус новорожденному при родах, что может вызвать неонатальный герпес — редкое заболевание с летальным исходом.
Признаки и симптомы
ВПГ-1 вызывает оролабиальный герпес/herpes labialis, который распознается по периодическому появлению простуды на губах или болезненных язв в районе рта. Инфицированные лица часто испытывают покалывание, зуд или жжение в районе рта перед появлением поражений.
ВПГ-1 может также вызывать генитальный герпес, который часто симптомов не имеет или имеет легкие симптомы, которые остаются незамеченными. Если симптомы все же появляются, то генитальный герпес характеризуется наличием одного или более пузырьков в генитальной или анальной областях, или открытыми поражениями, именуемыми язвами. После первоначального появления генитального герпеса могут возникать повторные симптомы, которые, однако, возникают реже, чем при генитальном герпесе, вызываемом вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2).
Кроме этого, ВПГ-1 редко приводит к более тяжелым осложнениям, таким как энцефалит или кератит.
Трансмиссия
ВПГ-1 передается, главным образом, при контакте с вирусом ВПГ-1, который содержится в простудных пузырьках, слюне и на поверхностях во рту и вокруг рта и на губах. Однако вирус может также передаваться при оральной форме половых сношений и вызывает генитальный герпес.
Если кто-то уже инфицирован вирусом ВПГ-1 в оральной форме, то маловероятно, что он будет инфицирован вирусом ВПГ-1 в области гениталий.
Большая часть заражений вирусом ВПГ-1 случается в детстве. Инфекция сохраняется на протяжении жизни, хотя со временем симптомы заболевания становятся мягче, и снижается частота обострений.
В тех случаях, когда рожающая женщина инфицирована генитальным герпесом ВПГ-1, вирус может передаться новорожденному при родах, хотя это происходит редко.
Проблемы
ВПГ-1 у лиц с ослабленным иммунитетом
У лиц со слабой иммунной системой, например у лиц, находящихся на поздней стадии инфекции ВИЧ, ВПГ-1 может вызвать появление более тяжелых симптомов, и обострения могут случаться чаще. ВПГ-1 у лиц, находящихся на поздней стадии инфекции ВИЧ, также может приводить к более тяжелым, но редким осложнениям, таким как диссеминация, энцефалит или глазные болезни.
Неонатальный герпес
Инфицирование герпесом новорожденных может происходить при контакте с ВПГ-1 или ВПГ-2 в половых путях при родах. Неонатальный герпес может иметь очень серьезные осложнения, которые хотя и редки, но вызывают значительную смертность. При отсутствии лечения считается, что коэффициент смертности инфицированных новорожденных составляет 60%.
Профилактика
ВПГ-1 в наибольшей степени контагиозен во время заболевания оролабиальным герпесом, однако может также передаваться в тех случаях, когда не ощущается и не наблюдается никаких симптомов. Лицам, инфицированным вирусом ВПГ-1, следует избегать орального контакта с другими, или передавать им предметы, бывшие в контакте со слюной. Им следует также воздерживаться от оральных половых сношений с тем, чтобы не допустить передачу герпеса на гениталии сексуального партнера. Лицам с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от половых сношений, пока у них наблюдаются какие-либо симптомы.
Неукоснительное и правильное использование презервативов может помочь предупредить распространение генитального герпеса. Однако презервативы могут лишь снизить риск инфекции, поскольку заражение генитальным герпесом может произойти в тех участках, которые презервативом не защищены. Мужское обрезание, сделанное под медицинским наблюдением, может дать мужчине пожизненную частичную защиту против генитальных ВПГ, ВИЧ и вируса папилломы человека (ВПЧ).
Проводятся дополнительные исследования для определения эффективных методов профилактики, например вакцин.
Наиболее эффективными лекарственными средствами, существующими для тех, кто инфицирован ВПГ, являются антивирусные средства, такие как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако вылечить от инфекции не могут.
Беременных, инфицированных ВПГ, можно лечить антивирусными средствами в целях снижения вероятности возникновения генитального герпеса при родах. Кроме того, для предотвращения передачи вируса новорожденному в тех случаях, когда при родах имеют место поражения вирусом ВПГ, можно применять кесарево сечение.
Глобальные последствия
ВПГ-1 обычно вызывает оролабиальный герпес/herpes labialis или простуду, который может вызывать болезненные ощущения и ухудшать самочувствие. Лица, инфицированные оролабиальным герпесом, могут сталкиваться с социальным отторжением и в результате могут испытывать психологический дискомфорт.
ВПГ-1 может также вызывать генитальный герпес. Имеются данные о том, что в ряде более развитых регионов, таких как США, Западная Европа, Австралия и Новая Зеландия, увеличилась доля инфицированных генитальным герпесом ВПГ-1, в особенности среди молодежи.
Генитальный герпес представляет собой масштабную глобальную проблему, и для инфицированного человека это очень болезненное ощущение. Он может вызывать крайне бедственное состояние и оказывать разрушительное влияние на социальное и психологическое благополучие человека.
Кроме того, женщины, инфицированные генитальным герпесом ВПГ-1, могут передать вирус новорожденному при родах, что приводит к возникновению неонатального герпеса, являющегося потенциально предотвратимой причиной неонатальной смертности и заболеваемости.
Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2)
Инфекция ВПГ-2 широко распространена и передается, главным образом, половым путем. Инфекция ВПГ-2 пожизненна, лечения не существует. Согласно расчетам, ежегодно около 20 миллионов человек заражаются вирусом ВПГ-2. Инфекция ВПГ-2 встречается повсеместно и является крупной глобальной проблемой здравоохранения.
ВПГ-2 вызывает заболевание генитальным герпесом, который характеризуется появлением, в некоторых случаях, болезненных язв в области гениталий. Генитальные язвы могут оказывать отрицательное влияние на психическое состояние человека и на межличностные отношения. Вместе с тем большая часть людей, инфицированных ВПГ-2, не знают об этом.
Заражение новорожденных вирусом ВПГ-2 встречается редко, однако несет в себе значительный риск смертности и заболеваемости.
Признаки и симптомы
ВПГ-2 является основной причиной генитального герпеса, который также может вызываться вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Генитальная инфекция ВПГ-2 часто не имеет никаких симптомов или легкие симптомы, остающиеся незамеченными. Большинство инфицированных ВПГ-2 не знают об этом.
В тех случаях, когда симптомы все же проявляются, генитальный герпес характеризуется наличием одного или более пузырьков в области гениталий или анальной области, или открытыми поражениями, именуемыми язвами. Помимо язв в области гениталий симптомами первого заражения генитальным герпесом часто являются озноб, ломота в теле и воспаление лимфатических узлов.
После первоначального приступа генитального герпеса нередки повторные симптомы, однако они менее интенсивны, чем при первом приступе заболевания. Частота приступов со временем сокращается. Люди, инфицированные ВПГ-2, могут испытывать ощущения легкого покалывания или стреляющую боль в ногах, бедрах и ягодицах прежде, чем появятся генитальные язвы.
Передача инфекции
ВПГ-2 обычно передается при половых сношениях через контакт с поверхностями половых органов, через кожу, через поражения или жидкости человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в генитальной или анальной областях, которые выглядят здоровыми. Беременные, инфицированные генитальным герпесом, могут передать ВПГ-2 или ВПГ-1 ребенку через контакт с вирусом при родах.
Масштабы проблемы
ВПГ-2 является глобальной проблемой. В настоящее время во всем мире вирусом ВПГ-2 инфицированы примерно 400 миллионов человек. В 2012 году, согласно расчетам, распространенность инфекции была наивысшей в Африке (31,5%), на втором месте — страны Америки (14,4%). Было также показано, что инфицированность увеличивается с возрастом, хотя наибольшее число тех, кто впервые инфицирован этим вирусом, приходится на подростков.
Женщины чаще инфицируются ВПГ-2, чем мужчины; в 2012 году примерно 267 миллионов женщин и 150 миллионов мужчин являлись носителями инфекции.
Проблемы
ВПГ-2 и ВИЧ
Как было доказано, ВПГ-2 и ВИЧ влияют друг на друга. У лиц, инфицированных ВИЧ, ВПГ-2 является одной их наиболее частых инфекций, и встречается у 60-90% ВИЧ-инфицированных. Инфекция ВПГ-2 увеличивает риск заражения ВИЧ-инфекцией приблизительно в 3 раза. Кроме того, существует большая вероятность того, что лица, зараженные ВИЧ и ВПГ-2, передадут ВИЧ другим.
Инфекция ВПГ-2 у лиц, живущих с ВИЧ (и других лиц с ослабленным иммунитетом), часто имеет более тяжелые симптомы и проявляется чаще. В поздней стадии ВИЧ ВПГ-2 может привести к более серьезным, хотя и редким осложнениями, таким как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.
Неонатальный герпес
Генитальный герпес при беременности может привести к инфицированию новорожденного вирусом ВПГ. Неонатальный герпес является потенциально катастрофическим осложнением, которое, хотя и редко встречается, связано с высоким коэффициентом смертности. Если заболевание оставить без лечения, то коэффициент смертности новорожденных, инфицированных этим вирусом, будет составлять примерно 60%. Большая часть случаев заражения новорожденных герпесом вызывается их контактом с ВПГ-1 или ВПГ-2 в половых путях во время родов.
Профилактика
Лицам с генитальной инфекцией ВПГ следует воздерживаться от половых сношений в период проявления симптомов генитального герпеса. ВПГ-2 является наиболее контагиозным во время появления язв, однако он также может передаваться в тех случаях, когда никаких симптомов не ощущается и не просматривается.
Неукоснительное и правильное применение презервативов может уменьшить риск распространения генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ может находиться на участках, не защищенных презервативом. Мужское обрезание, сделанное под медицинским наблюдением, может обеспечить мужчинам пожизненную частичную защиту против ВПГ, ВИЧ и вируса папилломы человека (ВПЧ).
Проводятся дополнительные исследования для выявления более эффективных методов профилактики, таких как вакцины или бактерициды местного применения (препараты для защиты против инфекций, передаваемых половым путем, применяемые интравагинально или интраректально).
Наиболее эффективными лекарственными средствами, существующими для лиц, инфицированных ВПГ, являются противовирусные средства, такие как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они помогают снизить тяжесть и частоту симптомов, однако не могут вылечить инфекцию.
Беременные, инфицированные ВПГ, могут проходить лечение при помощи противовирусных средств, в целях снижения вероятности приступа генитального герпеса при родах. Кроме того, в целях предотвращения передачи вируса новорожденному, если при родах имеются поражения, вызванные ВПГ, можно сделать кесарево сечение.
Масштабы проблемы
ВПГ-2 является значительной глобальной проблемой здравоохранения, влекущей за собой ряд отрицательных последствий для здоровья. Помимо того, что ВПГ-2 является основной причиной язвенной болезни гениталий во всем мире, он, вероятно, в значительной степени содействовал росту распространенности ВИЧ во всем мире и, в частности, в странах Африки к югу от Сахары.
Генитальный герпес может также оказывать глубокое негативное влияние на ощущение социального и психологического благополучия человека. Помимо этого, неонатальный герпес является потенциально предотвратимой причиной неонатальной смертности и заболеваемости.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ и партнеры работают для ускорения исследований по разработке новых стратегий и профилактики и борьбы против неонатальных и генитальных инфекций ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти исследования включают разработку ВПГ-вакцин и бактерицидов местного применения. В настоящее время изучается ряд кандидатных вакцин и бактерицидов.