Боли в области вульвы у молодых женщин
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС
Является наиболее частой причиной болей в области вульвы и изъязвлений слизистой оболочки.
Изъязвление слизистой наружных половых органов при гениталыюм герпесе.
Частота
1. Частота заболевания увеличивается и составляет около 5% обращений в клиники мочеполовых болезней.
2. Около 4-5% населения инфицируются вирусом простого герпеса 1 (ВПГ 1) в детстве при простудных заболеваниях.
Этиология
1. Вирус простого герпеса 1 и 2.
2. Передается при половом сношении, часто при орально-генитальном контакте.
3. Первое проявление заболевания обычно вызвано половым сношением с партнером, у которого инфицирование вирусом простого герпеса протекает бессимптомно.
Симптомы
1. Интенсивные боли в области вульвы через 5 дней после полового сношения.
2. Дизурия и даже задержка мочи.
3. Пузырьки красного цвета небольших размеров и язвы на половых губах.
4. Общее недомогание и гриппозноподобные симптомы.
5. Увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.
Диагностика
1. Анамнез.
2. Визуальное обследование.
3. Посев отделяемого пузырьков и язв для подтверждения вирусной инфекции и выявления других инфекций, передаваемых! половым путем.
4. Для подтверждения диагноза пациенты должны быть направлены в ближайшую клинику мочеполовых болезней.
5. Некоторые пациенты отказываются обращаться в специализированные учреждения и тогда практический гинеколог должен) провести адекватное лечение.
а) они сами этого хотят;
в) при рецидивах заболевания и отсутствии эффекта от лечения.
Последующий визит к врачу
Очень важно обсудить будущую тактику ведения.
1. Инфицирование вирусами партнеров может произойти случайно и без предварительных симптомов. Сексуальные партнеры должны быть предупреждены о возможности инфицирования, хотя для многих женщин это сделать трудно и является эмоциональным стрессом.
2. Заболевание, возникшее в конце беременности, является показанием к кесареву сечению.
Заживающие, поверхностные язвы при рецидивах генитального герпеса.
3. Рецидивы генитального герпеса возникают нередко, поэтому необходимы рекомендации по распознаванию и ведению этого заболевания.
4. В связи с возможностью возникновения смешанных инфекций, передающихся половым путем, необходимо проводить скрининговые исследования.
Рецидивы генитального герпеса
Рецидивы заболевания отмечаются у 50-75% пациенток.
1. Они могут возникать несколько раз в год и часто связаны со стрессом, менструацией или травмой.
2. Болевые ощущения выражены меньше, чем при первой атаке заболевания.
3. Рецидивы могут быть связаны с экстрагенитальным поражением вирусом, например кожи, что может быть источником инфицирования сексуального партнера.
4. Если рецидивы возникают часто и женщина находится в стрессовом состоянии, можно начинать лечение в продромальном периоде заболевания любым из следующих препаратов:
а) Ацикловир (Зовиракс) по 400 мг 2 раза в день в течение 5 дней;
б) Фамцикловир (Фамвир) по 125 мг 3 раза в день в течение 5 дней;
в) Валацикловир (Валтрекс) по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней.
Терапия супрессивными препаратами
1. Проводится при тяжелых стрессах и психосексуальных проблемах, связанных с рецидивами заболевания.
2. Лечение должно проводиться в течение 16 дней; стоимость его высока.
Важные замечания
1. Пациенты должны отказаться от половой жизни во время острой стадии заболевания, так как риск инфицирования партнера очень велик.
2. У половины пациентов отсутствуют симптомы вирусной инфекции, поэтому они могут инфицировать сексуальных партнеров.
3. Женщины, у которых отсутствуют антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2, имеют высокий риск инфицирования от партнеров с бессимптомным течением заболевания.
4. Использование презерватива не всегда защищает партнера от инфицирования генитальным герпесом.